Experiencia en la integración curricular de programas de Atención Primaria de la Salud en la Residencia de un hospital pediátrico de alta complejidad / Experience of the integration of primary health care in the residency program of a tertiary-care pediatric hospital

La capacitación del recurso humano en salud y la conformación de equipos interdisciplinarios son elementos claves en la renovación de la Atención Primaria de la Salud (APS). En los objetivos de los programas de las residencias deberían estar presentes y planificados estos lineamientos. El Hospital Garrahan es una institución pública de referencia para la atención de patologías de alta complejidad cuyos objetivos asistenciales se vinculan fuertemente con objetivos de capacitación y formación de recursos humanos. Desde el año 2006, el programa de la residencia incorporó algunas modificaciones cuantitativas y cualitativas, entre ellas el fortalecimiento de las actividades de APS. Esta integración curricular se ha cumplido a través de las siguientes estrategias: 1) Rotaciones en Centros de Salud y Acción Comunitaria de la CABA (1° y 4°año); 2) Rotaciones de Atención Comunitaria en Centros de Atención Primaria del Interior del país o, 3) en instituciones de la CABA y en el propio Hospital (3° y 4°año); 4) la asistencia cada 15 días al Consultorio de Seguimiento de Residentes (2° y 3° año). La experiencia del desarrollo del módulo de APS en la residencia de pediatría del Hospital Garrahan ha sido enriquecedora permitiendo integrar y alinear las actividades dentro y fuera del hospital. La convicción de su importancia y la aceptación por todos los actores involucrados probablemente serán los elementos claves para asegurar su continuidad y crecimiento, afianzando la visión del pediatra que estamos dispuestos a formar.

The training of human resources in health care and the setting-up of interdisciplinary teams are key elements in the renovation of primary health care (PHC). The aims of residency programs should be developed along these lines. The Garrahan Hospital is a public referral hospital providing complex care in which the care aims are closely related to the training of human resources. Since 2006, several quantitative and qualitative changes, such as the strengthening of PHC, have been made in the residency program. Integration of PHC in the residency program was achieved using different strategies: 1) Rotations in Centers for Primary Health and Community Action in the City of Buenos Aires (1st and 4th year); 2) Rotations in Centers for Primary Health and Community Action in different prov-inces, or 3) in centers in the City of Buenos Aires and in the hospital itself (3rd and 4th year); 4) Each 15 days, services in outpatient follow-up offices for residents (2nd and 3rd year). The experience of developing a PHC module in the pediatric residency program of the Garrahan Hospital has been enrich-ing and has allowed to integrate and align activities both inside and out of the hospital. The conviction that the program is important and its acceptance by all of those involved are key elements to ensure its continuity and growth consolidating the view of the kind of pediatrician we aim to train.

Postinfectious bronchiolitis obliterans in children: clinical and pulmonary function findings.

AIM: Postinfectious bronchiolitis obliterans (PIBO) is an infrequent yet potentially severe disorder following acute lower pulmonary infection (ALRI) in children. In infants and young children PIBO have been strongly associated with Adenovirus (Ad). The purpose of this study was to analyze the clinical features and pulmonary function findings in children with PIBO. Cases caused by Ad were compared with cases in which no viral agent was identified. METHODS: Fifty-eight children with PIBO were prospectively studied. Clinical data and pulmonary function tests (spirometry and plethysmography) were evaluated. Patients were divided in two groups according to the identification of the causal agent. Group 1 (G1): Adenovirus (+) Group 2: No etiologic agent identified. RESULTS: Fifty-eight patients (male/female ratio 3.4:1); median age 8 years; mean age at initial injury 11 months; median time of hospitalization at acute stage of disease 60 days. Spirometry: FVC 68 ± 13%, FEV1 40.5 ± 11%, FMMF(25-75%) 16.7 ± 7.5%. Pletysmography: TLC 136 ± 22%, FRC 208 ± 50%, RV 343 ± 102%, RV/TLC 59 ± 10, SGaw 0.05 ± 0.02. When clinical, spirometric and plethysmographic data were compared, no statistically significant difference was found between the two groups. CONCLUSIONS: PIBO is an extremely crippling lung disease with significant obstructive pattern in PFT. Both analyzed groups shared similar characteristics in the acute phase of the disease and in the severity of the sequelar pulmonary disease.

Factores asociados con la aprobación, desarrollo y publicación de proyectos de investigación en un hospital pediátrico / Factors related to the approval, development and publication of research protocols in a paediatric hospital

La falta de publicación de los trabajosde investigación atenta contra la transferencia del conocimiento a la práctica clínica.Objetivo. Analizar qué factores se asocian con la aprobación, el desarrollo y la publicación de los protocolos de investigación remitidos a laCoordinación de Investigación del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan.Método. Estudio descriptivo y analítico. Se recolectaron las características de los protocolos presentados entre enero del 2001 y junio del 2006; mediante un cuestionario, se exploró sobre larealización del estudio, presentación a congresos y publicación o causa principal de no publicación.Se calcularon OR e IC 95 por ciento para estimar qué variables se relacionaban con la aprobacióny la publicación de las investigaciones.Resultados. Se presentaron 190 protocolos; 125 (66 por ciento) fueron aprobados. Se ejecutaron 84 (44 por ciento) y el 21 por ciento (40) fueron publicados. La aprobación se asoció con la investigación básica (OR: 8,6 IC95 por ciento: 2,3-29) y con tener un becario involucrado en su desarrollo (OR: 9,4 IC 95 por ciento: 4-21,7); el diseño experimental (OR: 0,68 IC 95 por ciento: 0,53-0,87) y el financiamiento de la industria farmacéutica (OR: 0,76 IC 95 por ciento: 0,61-0,96) se asociaron a menorposibilidad de aprobación. Los estudios experimentalesse desarrollaron con menor frecuencia(p < 0,001). No se hallaron factores significativos relacionados con la publicación. La principal causa de no publicación comunicada por los profesionales fue la falta de tiempo para la redacción.Conclusiones. Desde la presentación de un protocolo de investigación hasta su ejecución y publicación, existen barreras que disminuyen progresivamente la posibilidad de completar el proceso de investigación en forma completa.

Factores asociados con la aprobación, desarrollo y publicación de proyectos de investigación en un hospital pediátrico / Factors related to the approval, development and publication of research protocols in a paediatric hospital

La falta de publicación de los trabajosde investigación atenta contra la transferencia del conocimiento a la práctica clínica.Objetivo. Analizar qué factores se asocian con la aprobación, el desarrollo y la publicación de los protocolos de investigación remitidos a laCoordinación de Investigación del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan.Método. Estudio descriptivo y analítico. Se recolectaron las características de los protocolos presentados entre enero del 2001 y junio del 2006; mediante un cuestionario, se exploró sobre larealización del estudio, presentación a congresos y publicación o causa principal de no publicación.Se calcularon OR e IC 95 por ciento para estimar qué variables se relacionaban con la aprobacióny la publicación de las investigaciones.Resultados. Se presentaron 190 protocolos; 125 (66 por ciento) fueron aprobados. Se ejecutaron 84 (44 por ciento) y el 21 por ciento (40) fueron publicados. La aprobación se asoció con la investigación básica (OR: 8,6 IC95 por ciento: 2,3-29) y con tener un becario involucrado en su desarrollo (OR: 9,4 IC 95 por ciento: 4-21,7); el diseño experimental (OR: 0,68 IC 95 por ciento: 0,53-0,87) y el financiamiento de la industria farmacéutica (OR: 0,76 IC 95 por ciento: 0,61-0,96) se asociaron a menorposibilidad de aprobación. Los estudios experimentalesse desarrollaron con menor frecuencia(p < 0,001). No se hallaron factores significativos relacionados con la publicación. La principal causa de no publicación comunicada por los profesionales fue la falta de tiempo para la redacción.Conclusiones. Desde la presentación de un protocolo de investigación hasta su ejecución y publicación, existen barreras que disminuyen progresivamente la posibilidad de completar el proceso de investigación en forma completa.(AU)

Investigación clínica en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Clinical research at the Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

El objetivo de este trabajo es la presentación de la actividad desarrollada por el Comité Revisor de Investigación (CRI) en el marco de la evaluación de las investigaciones presentadas como protocolos o proyectos a la Coordinación de investigación dependiente de la Dirección Asociada de Docencia e Investigación del Hospital Juan P. Garrahan. Es un estudio descriptivo y transversal basado en la recolección y análisis de datos secundarios, obtenidos de los registros de la Coordinación de investigación desde diciembre 2006 a julio 2008. La unidad de estudio fue cada protocolo de investigación presentado durante este periodo y las principales variables de estudio fueron: tipo de estudio segun objetivos y diseños, tipo de financiamiento, características de protocolos aprobados definidos como aquellos que complementaron el circuito de evaluación, tiempo de evaluación y principales observaciones realizadas durante la evaluación. Resultados: se presentaron 89 protocolos y 70 de ellos fueron aprobados (79 por ciento). Los diseños transversales y analíticos observacionales de cohorte fueron los más frecuentes. Un número importante de protocolos (51/89) contó con un becario de investigación entre sus autores, 60 protocolos (67 por ciento) tenían algún tipo de subsidio total o parcial y en solo 6 casos éste correspondió a la industria farmaceútica. El tiempo de evaluación fue muy variable, con una mediana de 2 meses y valores extremos entre 15 días a 7 meses. La dificultad en diferenciar los aspectos asistenciales de los generados por la investigación, en la evaluación de los posibles efectos adversos y los costos, algunos aspectos metodológicos y los relacionados con la redacción del formulario de consentimiento informado fueron las observaciones más frecuentemente realizadas or el CRI.

[Factors related to the approval, development and publication of research protocols in a paediatric hospital]. / Factores asociados con la aprobación, desarrollo y publicación de proyectos de investigación en un hospital pediátrico.

BACKGROUND: Unpublished research is a frequent and reported problem. Objective. To analyze factors associated to approval, development and publication of research protocols submitted to Hospital Garrahan Institutional Review Board. METHOD: Descriptive and observational study. The characteristics from every protocol submitted to the IRB (January/2001 to June/2006) were collected and a questionnaire was administered in order to explore the accomplishment of the study, meeting presentations, publications or mainspring for not-publication. We calculated OR and 95% CI to estimate what factors were related to the approval and the publication of the studies. RESULTS: 190 research protocols were evaluated; 125 (66%) were approved; 84 protocols were carried out (44%) and 40 (21%) were published. The approval was related to basic research (OR 8,6 95%CI 2.3-29) and fellowship participation (OR 9.4 95%CI 4-21.7); although, experimental design (OR 0.76 95%CI 0.61-0.96) and financial support by pharmaceutical industry (OR 0.19 95%CI 0.06-0.60) decreased approval odds. The main cause for not publication was the lack of time for the writing of the article. We have not found factors related to the publication. CONCLUSION: From the presentation of a protocol up to its approval and publication there exists barriers that decrease progressively the possibility of completing the research.

Influence of beta2-adrenoceptor polymorphisms on the response to chronic use of albuterol in asthmatic children.

BACKGROUND: Several studies have suggested that after regular use of short acting beta2-agonists the bronchodilator effect of the drug may decline and this condition would be related to polymorphisms of the beta2-adrenergic receptor (beta2-AR). OBJECTIVE: To assess the frequency of beta2-AR polymorphisms in asthmatic children from Argentina, and to evaluate their influence on bronchodilator desensitization to albuterol over a 4-week treatment. METHODS: beta2-AR genotypes were determined in 117 children with asthma and 101 of them were under 4 weeks treatment with albuterol. Spirometric changes in FEV(1) were recorded at the beginning (day 1) and at the end of the study (day 30) and compared to genotypes at position 16 and 27 of the receptor. The frequency of the polymorphisms was calculated in all population. RESULTS: The presence of glutamine at position 27 (Gln27) was significantly more frequent in this Argentinean study population than in other Caucasian populations. The homozygosity for Gln27 polymorphism was associated to a desensitization of the receptor with a decline in the bronchodilator response to albuterol after chronic use. CONCLUSION: Gln27 polymorphism might be a marker for adverse clinical outcomes with chronic beta2-agonist exposure in children with asthma from Argentina.

Growth in post-viral chronic lung disease.

INTRODUCTION: Acute lower respiratory infection due to adenovirus is an important cause of chronic lung disease (CLD) in infants. The objectives of this paper is to describe growth in the height and weight of children with post-viral chronic lung disease (PVCLD) and to relate it with associated variables (invasive mechanical ventilation, chronic hypercapnia, oxygen therapy at home and steroid treatment). MATERIALS AND METHODS: Ninety-nine patients with diagnosis of PVCLD with one or more years of follow-up were included in the study. The median duration of follow-up was 3.10 years. The median age at onset of the disease was 0.50 years. RESULTS: According to the growth in height, there were 48 children with normal growth (Type A) and 50 with slow growth (Type B) followed by catch-up growth (N=45) or normal growth velocity (N=5); only one patient showed persistent slow growth. Chronic hypercapnia was a risk factor significantly associated to slow growth, with odds ratio, OR: 5.03; and 95% confidence interval, CI: 1.83/13.83. Patients with higher weight for height at the end of the slow-growth period showed greater gains in height during the following period (r=0.46). CONCLUSION: Growth in children with PVCLD is heterogeneous but, in the majority of individual cases, it can be considered satisfactory. Chronic hypercapnia was associated with slow growth.

Bronquiectasias en la infancia / Bronchiectasis in childhood

Las bronquiectasias son dilataciones permanentes de las vías aéreas segmentarias y subsegmentarias. En la mayoría de los pacientes, las infecciones necrotizantes del pulmón, únicas o recurrentes, son las principales responsables del daño inicial. Los objetivos de este trabajo fueron identificar las entidades causales y caracterizar los hallazgos clínicos, radiológicos y tomográficos que posibilitan el diagnóstico. En el período desde agosto de 1987 a diciembre de 2001 se examinaron las historias clínicas de 687 pacientes con diagnóstico de bronquiectasia atendidos en el Hospital de Pediatría Dr. J.P. Garrahan de Buenos Aires, Argentina. Las causas de bronquiectasia encontradas con mayor frecuencia fueron: posinfección respiratoria aguda baja inespecífica (n=403), fibrosis quística (n=170) e inmunodeficiencias primarias (n=73). Conclusiones: los signos y síntomas clínicos y los hallazgos radiológicos y tomográficos permitieron el diagnóstico de bronquiectasias. En esta serie, la infección respiratoria aguda baja inespecífica fue la causa más frecuente de bronquiectasias, siendo muy precoz su edad de comienzo. En este grupo hubo un alto porcentaje de niños con lesiones extensas y severas que desarrollaron enfermedad pulmonar grave con insuficiencia respiratoria crónica en etapas tempranas de la vida